OΣΦΥΪΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ

Αιτιολογία

Η σπονδυλική στένωση μπορεί να προκληθεί από συγγενείς ή επίκτητες αιτίες. Μόνο το 9% των περιπτώσεων προκύπτουν από συγγενείς αιτίες. Η επίκτητη σπονδυλική στένωση προκύπτει κυρίως από τραυματισμούς, εκφυλιστικές αλλαγές, ιατρογενείς αιτίες και συστηματικές διεργασίες.

Επιδημιολογία

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η σπονδυλική στένωση παρατηρείται ευρέως σε εξωτερικά ιατρεία ανάμεσα στον γηριατρικό πληθυσμό. Σε νεότερες ηλικίες συνήθως οφείλεται σε συγγενείς παραμορφώσεις, ενώ οι ασθενείς άνω των 50 ετών προέρχονται από εκφυλιστικές αιτίες. Μελέτες έχουν δείξει ότι 1/1000 άτομα άνω των 65 ετών και περίπου 5/1000 άτομα άνω των 50 ετών είναι πιθανό να εμφανίσουν σπονδυλική στένωση. Η επικράτηση της νόσου αναμένεται να αυξηθεί σε περίπου 18 εκατομμύρια τα επόμενα δέκα χρόνια. Για τους ενήλικες άνω των 65 ετών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση είναι η κύρια διάγνωση.

Παθοφυσιολογία

Η σπονδυλική στένωση είναι μια εκφυλιστική διεργασία που προκύπτει από τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και των πλαϊνών αποφύσεων. Αυτό συχνά οδηγεί σε συμπίεση των δομών που βρίσκονται εντός του σπονδυλικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών, και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση. Αυτοί περιλαμβάνουν προβολή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εναπόθεση λιπώδους ιστού στον επισκληρίδιο χώρο, υπερτροφία του οπισθίου διαμήκους συνδέσμου ή του ωχρού συνδέσμου (flavum) και υπερτροφία των αρθρώσεων.

Δείτε το video: https://www.spine-health.com/video/lumbar-spinal-stenosis-video

Συμπτώματα

Η στένωση στη οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε νευρογενή διαλείπουσα χωλότητα, αισθητικές διαταραχές, δυσισθησίες μυϊκή αδυναμία και παθολογικά αντανακλαστικά. Οι ασθενείς θα αναφέρουν πόνους στα πόδια, στην γαστροκνημία ή στους γλουτούς οι οποίοι επιδεινώνονται κατά το περπάτημα και ανακούφιση όταν κάθονται ή κλίνουν προς τα εμπρός.

Διάγνωση

Η διάγνωση μπορεί να γίνει μέσω απεικόνισης με ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία (CT) και κυρίως μαγνητική τομογραφία (MRI) η οποία μπορεί να δείξει ενδογενείς ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού, το βαθμό στένωσης της σπονδυλικής στήλης και να διακρίνει άλλες καταστάσεις όπως όγκοι, αιματώματα ή λοιμώξεις.

Θεραπευτική αντιμετώπιση

Στην οσφυϊκή μοίρα, η αρχική διαχείριση του πόνου μπορεί να γίνει με αντιφλεμονώδη, φυσικοθεραπείες, ακολουθούμενη από επεμβατικές στρατηγικές διαχείρισης πόνου για επίμονο πόνο όπως επισκληρίδιες εγχύσεις. Όταν η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή ο ασθενής αναπτύσσει έντονη δυσχέρεια στη βάδιση λόγω άλγους, νευρολογικά ελλείμματα όπως προοδευτική μυική αδυναμία, ή ασταθές σπονδυλικό σύστημα, συνιστώνται χειρουργική αποσυμπίεση (πεταλεκτομία) και πιθανή σπονδυλοδεσία.